病理反射 -鑒別診斷

（一）肌萎縮側(cè)索硬化
（amyotrophic lateral sclerosis） 早期一側(cè)上肢運(yùn)端肌肉萎縮，逐漸出現(xiàn)其它肢體肌萎縮，下肢及軀干偶可受累，zui后面肌及舌肌受累才出現(xiàn)萎縮，1-2年才發(fā)展到全身肌萎縮。早期錐體束損害不明顯，故早期診斷較困難，必須有明確的錐體束征才可確診。約半數(shù)以上有Babinski征，無(wú)感覺(jué)障礙及大小便失禁，發(fā)生褥瘡者罕見(jiàn)，早期有蟻行感、疼痛等。
（二）腦出血
（cerebral haemorrhage） 多有高血壓病史，常在50～60歲發(fā)病，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，發(fā)展迅速，早期有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象，意識(shí)障礙，伴有腦膜刺激征及偏癱、失語(yǔ)等腦局部癥狀，病情加重可出現(xiàn)昏迷，四肢肌張力低，鼻聲呼吸，反復(fù)嘔吐，常有雙側(cè)瞳孔不等大，一般為出血側(cè)瞳孔擴(kuò)大，部分病例兩眼向出血側(cè)凝視，出血灶的對(duì)側(cè)偏癱，肌張力偏低，巴彬斯基征陽(yáng)性。針刺癱瘓側(cè)無(wú)反應(yīng)。腰穿可呈血性腦脊液，CT顯示高密度灶。MRI、T1W、T2W腦內(nèi)高信號(hào)區(qū)。
（三）腦血栓形成
（cerebral thrombosis） 多發(fā)于60歲以上老年人，伴有高血壓病史及腦動(dòng)脈硬化者和冠心病或糖尿病史，男性多于女性。常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，1-4天內(nèi)達(dá)高峰、昏迷較輕，頭痛、嘔吐者少見(jiàn)，瞳孔無(wú)變化，眼底動(dòng)脈硬化，病灶對(duì)側(cè)肢體癱瘓，常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等。頸部有抵抗，肌張力低，病側(cè)巴彬斯基征、卡道克征及高爾登征陽(yáng)性。腦脊液檢查多正常，顱腦CT顯示低密度區(qū)。MRI、t1m低信號(hào)區(qū)，T2M稍高信號(hào)區(qū)。
（四）多發(fā)性硬化
（multiple sclerosis） 多在20-40歲之間發(fā)病，很少在10歲以下（3%）及50歲以上（5%）發(fā)病者，女性多于男性。多有緩解與復(fù)發(fā)病史，多有復(fù)視，單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力，肢體的感覺(jué)異常，錐體束受損可出現(xiàn)痙攣性肢體癱，可表現(xiàn)為截癱、四肢癱三肢癱、偏癱或單癱，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。
（五）良性流行性神經(jīng)肌無(wú)力
（benign epidmic neural myasthenia） 初期可有低熱或無(wú)發(fā)熱，潛伏期約1周左右，伴有上呼吸道感染，咽痛、胃腸道癥狀等。全身淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大明顯，神經(jīng)系統(tǒng)受累者側(cè)出現(xiàn)頭痛、頸硬及頸痛、肌肉痛。眼球震顫，復(fù)視，肌陣攣，咽喉部肌無(wú)力，肢體軟弱乏力，腱反射正常、亢進(jìn)或減退，病理征陽(yáng)性。肌束顫動(dòng)，伴有肌肉疼痛及壓痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏。失眠及多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)、注意力不集中，憂郁、癔病樣發(fā)作等。
（六）高血壓腦病
（hypertensiver encephalopathy） 多見(jiàn)于急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓病人，表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐、頭脹或精神錯(cuò)亂。本病的全面發(fā)展可能需要12～48小時(shí)，以后出現(xiàn)全身性抽搐，肌陣攣，昏迷及局灶性神經(jīng)障礙，并可出現(xiàn)半身輕癱、失語(yǔ)、局灶性癲癇發(fā)作以及視網(wǎng)膜性或皮質(zhì)性失明，也可出現(xiàn)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血及滲出，血壓突然升高。病理反射陽(yáng)性。腰穿腦脊液多正常，壓力增高。
（七）多發(fā)性腦梗塞癡呆
（dementiacaused multiple cerebral infarcion） 主要癥狀有記憶力減退，智力遲鈍，定向力障礙，判斷力差及缺乏自知力。近記憶明顯減退，容易遺忘，但遠(yuǎn)記憶一般保持較好，對(duì)很熟的人不認(rèn)識(shí)，把時(shí)間地點(diǎn)弄錯(cuò)。專業(yè)知識(shí)也遺忘，計(jì)算力差，說(shuō)話詞不達(dá)意，甚至不連貫，精神淡漠，反應(yīng)遲鈍、自私自利，自我中心，伴有情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁，多疑，妄想等。晚期有癡呆，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈兩側(cè)搏動(dòng)正常，可聽(tīng)到血管雜音。腱反射增高，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。掌頦反射、吸吮反射、眉間反射陽(yáng)性。
（八）葡萄膜大腦炎
（ uveoencephalitis） 發(fā)病年齡以25-50歲多見(jiàn)，常于春天發(fā)病。先有腦膜刺激癥狀、嗜睡、意識(shí)障礙，偶可有偏癱和失語(yǔ)。偏癱側(cè)肌張力增高，腱反射增強(qiáng)，巴彬斯基征陽(yáng)性。發(fā)病1-2周出現(xiàn)急性彌漫性葡萄膜炎，視力驟減，睫狀體充血，虹膜后粘連，瞳孔縮小，玻璃體混濁，或視網(wǎng)膜浮腫。視乳頭充血，邊緣不清，甚至視網(wǎng)膜剝離。尚可出現(xiàn)耳鳴、耳聾和平衡障礙。可出現(xiàn)皮膚白斑、白發(fā)和脫發(fā)等。
（九）肝性脊髓病
（hepatic myelopathy） 本病實(shí)際上并不少見(jiàn)，因多數(shù)病人肝性腦病并存，臨床癥狀被腦病的意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙所掩蓋而誤診。病理檢查發(fā)現(xiàn)脊髓后束、側(cè)束的脫髓鞘改變。此病發(fā)病緩慢，進(jìn)行性加重，雙下肢無(wú)力、走路不穩(wěn)，可伴有括約肌障礙。雙下肢肌力，減退、肌張力增高，腱反射亢進(jìn)常有陣攣，病理反射陽(yáng)性。音叉震動(dòng)及關(guān)節(jié)位置覺(jué)減退，痛、觸覺(jué)正常。癱瘓肢體肌力3-4級(jí)。*性截癱少見(jiàn)，無(wú)明顯的病損感覺(jué)水平。血氨升高。
（十）亞急性聯(lián)合變性
（subacute combined degeneration） 本病無(wú)明顯的家族史或性別差異。多在中年慢性起病，漸進(jìn)性加重，早期足趾及手指末端對(duì)稱性感覺(jué)異常，漸向近端伸延。兩下肢無(wú)力，肌張力減低，輕度肌萎縮，腱反射遲鈍。深淺感覺(jué)均可出現(xiàn)障礙，呈周圍性分布，可伴有肌肉壓痛，后索與側(cè)索變性時(shí)有四肢無(wú)力、肌張力增強(qiáng)、腹壁反射消失。巴彬斯基征、卡道克征陽(yáng)性。并有大小便失禁、可伴有惡性貧血的蒼白，消化不良及舌炎。周圍血象及骨髓涂片可見(jiàn)巨細(xì)胞性高血紅蛋白性貧血。
（十一）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)
（hyperparathyroidism） 主要癥狀有舌肌震顫，舌肌萎縮，類似肌萎縮側(cè)索硬化癥。有的可有聲音嘶啞，聲帶麻痹，吞咽困難。少數(shù)病人合并有神經(jīng)性耳聾或腱反射亢進(jìn)，叩一側(cè)腱反射時(shí)對(duì)側(cè)肢體亦出現(xiàn)反射活躍，巴彬斯基征陽(yáng)性。下肢近端的肌肉常易疲勞和無(wú)力。骨盆帶及肩胛帶的肌肉在活動(dòng)后常有疼痛及感覺(jué)異常，并可出現(xiàn)肌萎縮。受侵肌肉的肌張力低，腱反射活躍。背部疼痛，并伴有壓痛，無(wú)固定部位。
（十二）癔病性截癱
（hystericparaplegia） 女性多見(jiàn)，病前多有精神因素，弛緩性與痙攣性截癱均可見(jiàn)，變化多端，瞬間呈弛緩性，瞬間又呈痙攣性，沒(méi)有括約肌障礙，無(wú)褥瘡及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙與肌萎縮，肌腱反射與淺反射正常。*Babinski征。富于暗示性。